|
الاسم
*
|
|
|
الصورة الشخصية
|
|
|
|
|
|
جهة الميلاد
|
|
|
بطاقة رقم قومي
*
|
|
|
تاريخ صدورها
|
|
|
صورة بطاقة الرقم القومي
|
|
|
مجال العمل *
|
|
|
الوظيفة / المهنة
*
|
|
عنوان محل الأقامة
(حسب البطاقة)
|
محافظة*
|
قسم / مركز
|
|
|
|
|
|
|
|
|
عنوان محل الإقامة
(الفعلي)
|
|
محافظة
|
قسم / مركز
|
|
|
|
|
|
|
الدائرة الانتخابية
|
|
|
عنوان العمل
|
|
|
رقم الموبايل
*
|
|
|
رقم التليفون (العمل)
|
|
|
رقم التليفون (السكن)
|
|
|
البريد الإلكتروني (E-mail)
|
|
|
النقابة المهنية
|
|
|
إتحاد
|
|
|
جمعية
|
|
|
الحالة الاجتماعية
|
|
|
عدد ساعات العمل التطوعي للحزب
|
ساعة/شهرياً
|
|
مجال تخصص العمل التطوعي المفضل
|
|
|
هل سبق لك(ي) الانضمام لأي حزب سياسي
|
التفاصيل
|
|
هل سبق لك الترشح في أحد المجالس (شعب / شورى / محليات)
|
|
|
هل سبق لك الفوز في انتخابات أحد المجالس (شعب / شورى / محليات)
|
|
|
هل لديك بطاقة انتخابية
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
اذا لم تستطيع قراءة الأحرف فيمكن تغير الكلمة عن طريق الضغط على
|
|
|
|
|
|
|
|